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Cirugía Bariátrica: ¿Qué Significa Que La Operación Sea Laparoscópica?

La Cirugía Laparoscópica es la que se realiza sin abrir el abdomen, sino accediendo al interior de la cavidad abdominal a través de pequeños orificios de 0,5 a 1 centímetro.

Por estos orificios se introduce una cámara y pequeñas pinzas e instrumentos que permiten realizar lo mismo que se realiza mediante cirugía abierta, pero generando una agresión mínima al cuerpo, por lo que se habla de una técnica mínimamente invasiva.

Actualmente la Cirugía de Obesidad se realiza siempre por vía laparoscópica, ya que permite una excelente visualización y manipulación de los órganos abdominales, provocando un trauma mínimo de los tejidos, con lo que se consigue tener una recuperación más rápida, casi sin dolor y evitando las complicaciones respiratorias y de la herida operatoria, como hernias e infecciones.

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Licencia Médica Post Cirugía Bariátrica

Los pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica requieren de una licencia médica que va entre 7 a 21 días, dependiendo del tipo de trabajo que realizan.

Esta licencia no es para quedarse en cama, de hecho luego de esta operación, los paciente no deberían estar en cama mas que para dormir en las noches, y las personas deben mantenerse activas fisicamente.

La licencia es para que los pacientes puedan aprender y adaptarse a la nueva forma de comer, cosa que no es tan fácil, porque hay que comer cada 3 horas, darse tiempos 20 a 30 minutos para comer y entremedio de estas comidas se debe estar tomando líquido constantemente.

La reincorporación a una vida normal puede tardar unas 4 a 6 semanas, aunque a partir de los 7 días postoperatorios, el paciente puede hacer una vida normal con limitaciones  en esfuerzos intensos y levantar pesos de más de 10-15 kg.

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Cirugías Bariátricas: ¿Es realmente riesgosa?

Muchos pacientes me han confesado que la Cirugía Bariátrica les da miedo, por el riesgo de tener complicaciones.

Yo les digo que eso es normal, ya que toda operación (hasta la mas sencilla e insignificante) puede tener complicaciones y entrar a un pabellón siempre nos expone a riesgos.

Pero seamos precisos y objetivos ¿Qué tan riesgosa es una Cirugía Bariátrica?.

Cuando uno se somete a una Manga Gástrica o un Bypass Gástrico la probabilidad de tener una complicación es cercana a 1%, siendo la más frecuente el sangrado postoperatorio, que ocurre entre 0,5 a 0,8% de los casos.

En manos de un equipo calificado y experimentado, con las nuevas técnicas de anestesia, la cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica) y los nuevos protocolos de preparación preoperatoria y manejo postoperatorio, la mortalidad de una operación de obesidad no debe de ser mayor a la de una cirugía de vesícula.

Hay un hecho terriblemente objetivo: Mas riesgoso que una Cirugía Bariátrica es tener Obesidad y no tratarla, ya que esta expone al desarrollo de otras enfermedades que ocasionan la muerte y disminuyen entre 10 a 15 años la expectativa de vida de quienes la padecen.

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La presión de los demás por la baja de peso post cirugía bariátrica

Como mucha frecuencia los pacientes operados me cuentan que se sienten presionados por sus amigos y familiares por el “tema del peso”.

En general me toca escuchar 2 situaciones habituales…

La primera situación: Las personas del entorno están demasiado preocupadas por saber cuánto se baja de peso y día a día están preguntando con respecto a las metas conseguidas.

La segunda situación: Los demás, al ver la baja de peso brusca, hacen comentarios como: “oye ya estás muy flaca…. por favor no sigas bajando!”, y estos opiniones pueden ser tan repetitivos que a veces los pacientes de verdad creen que están enflaquecidos (aun cuando todavía están en rango de obesidad!).

Los pacientes operados de Cirugía Bariátrica debe tener mucho cuidado en ambas situaciones y no escuchar con demasiada atención los comentarios de las personas, ya que en general ellos no saben como funciona el “Proceso Bariátrico”.

La baja de peso de una Cirugía Bariátrica es paulatina, ocurre en el transcurso de 1 año y la velocidad varía entre cada persona. Hay quienes bajan súper rápido al principio, otros mas lento y por mas tiempo, etc. Lo importante es saber que si el paciente come bien y hace actividad física los resultados llegan si o si, y por lo tanto no hay que estar preocupado de cómo cambia el peso día tras día. Por lo que les recomiendo que cuando se vean expuestos a la primera situación expliquen esto.

Con respecto a la segunda situación, eviten prestar atención a estos comentarios, y analicen su situación nutricional en base a cosas objetivas como el peso, talla e IMC (índice de masa corporal). De esa manera cuando tengan dudas si es que están muy flacos, calculen su IMC y se van a dar cuenta de que están SANOS, y no enflaquecidos como la gente puede creer desde su desconocimiento.

Y les recomiendo que si están sanos, sigan cuidándose siempre y no se relajen, ya que para mantenerse así hay que comer bien y hacer actividad física para toda la vida.

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Cálculos Vesiculares después de una Cirugía Bariátrica

Después de una Cirugía Bariátrica, aproximadamente 1 de cada 4 pacientes (25%) desarrolla cálculos en la Vesícula Biliar.

Estos aparecen durante los primeros 6 a 12 meses.

Pueden ser asintomáticos o sintomáticos, provocando inflamación en la Vesícula, que se manifiesta por dolor de tipo “retorcijón” en la parte superior derecha del abdomen, que a veces se irradia hacia la espalda.

El principal problema de estos cálculos es que son pequeños y pueden salir de la Vesícula , provocando una Pancreatitis aguda, que es una enfermedad potencialmente muy grave.

Por eso la recomendación es que a los 6 meses de sometido a una Cirugía Bariátrica, TODOS los pacientes se realicen una ecografía abdominal para descartar este problema.

Si aparecen cálculos la única solución es someterse precozmente a la Cirugía de Extirpación de la Vesicula (Colecistectomía), para evitar potenciales problemas.

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Reflujo Gastroesofágico posterior a una Manga Gástrica

Ocurre con cierta frecuencia que los pacientes operados de Manga Gástrica desarrollan síntomas de reflujo gastroesofágico.

Esto se manifiesta como una sensación de ardor que se inicia en la boca del estómago y sube hacia la garganta, incluso pudiendo llegar, a veces, a devolverse la comida ingerida desde el estómago a la boca.

En la Manga Gástrica al disminuir drásticamente el tamaño del estómago, este se transforma en una cámara de alta presión, lo que puede favorecer el desarrollo de Reflujo en algunos pacientes y el ácido que produce el estómago se devuelve hacia el esófago irritándolo y provocando esta sensación de ardor que sube hacia la garganta.

Esta situación se ve en aproximadamente 1 de cada 5 pacientes, y para corregirlo les dejo las siguientes recomendaciones:

  • Evitar los irritantes como el café, cigarro, alcohol, condimentos, chocolate, cebolla y cítricos (naranja, limón, pomelo, etc.).
  • No acostarse inmediatamente después de cenar, sino esperar al menos unas 2 horas.
  • Consultar con su Cirujano para evaluar la necesidad de iniciar un tratamiento con antiácidos, como el Omeprazol.

Con estas medidas la mayoría de los pacientes corrige el problema, pero quienes no lograr mejorar pueden llegar a requerir una Cirugía, en la cual se transforma la Manga Gástrica a un Bypass Gástrico, no con el objetivo de bajar de peso, sino de modificar el tubo digestivo para que el ácido del estómago no pueda subir hacia el esófago, lo cual ofrece mejoría casi inmediata del reflujo.

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El Tabaco “y la Cirugía Bariátrica”

El consumo de Tabaco es hoy en día la principal causa de muerte prevenible a nivel mundial, y es por todos conocida su relación con el Cáncer Pulmonar… pero tiene importancia cuando nos enfrentamos a una Cirugía Bariátrica?

La respuesta es SI.

El consumo de tabaco expone a los pacientes a un riesgo aumentado de desarrollar Trombosis Venosa Profunda, que puede generar complicaciones muy graves y secuelas para toda la vida. Además altera la función pulmonar, lo que expone al paciente a presentar complicaciones respiratorias postoperatorias, como por ejemplo neumonía.

El tabaco altera la capacidad de cicatrización y regeneración de todos los tejidos del cuerpo, por lo que también puede provocar un enlentecimiento en la cicatrización de las heridas e incluso evitar que estas cierren adecuadamente.

En el caso particular del Bypass Gástrico genera una complicación muy difícil de tratar, que es la ulcera de boca anastomótica, que si no se trata adecuadamente puede llevar a sangrado e incluso perforación de la úlcera.

En la Manga Gástrica irrita el estómago, puede también provocar ulceras y contribuye a generar reflujo y esofagitis.

Por eso es fundamental que previo a una Cirugía Bariátrica los pacientes dejen de fumar al menos 6 semanas antes de la operación, y con ese impulso, ya que objetivo de la cirugía es generar un cambio de estilo de vida, dejar de fumar para siempre.

Recuerden que propósito de todo el proceso Bariátrico es llegar a tener una vida saludable y el tabaco no tiene nada que hacer aquí.

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Balón Intragástrico “Técnica”

Es una técnica que consiste en la instalación, por vía endoscópica, de un balón dentro del estómago, cuya función es ocupar espacio, y por lo tanto disminuir la capacidad de ingesta alimentaria, lo que permite lograr saciedad con pequeñas cantidades de comida.

Se utiliza de manera transitoria, ya que balón sólo puede permanecer 6 a 12 meses dentro del estómago del paciente, periodo en cuál se logran bajas de peso de entre 10 y 15 kilos, lo que además permite mejorar el tratamiento de las enfermedades asociadas a la obesidad.
Se utiliza principalmente en pacientes con sobrepeso u obesidad leve.
Para que sea exitoso en el tiempo, como todos los procedimientos bariátricos, debe ir necesariamente acompañado de un profundo cambio de estilo de vida, en cuanto a la forma de alimentarse y a la realización rutinaria de actividad física, por lo que es fundamental realizarlo al alero de un equipo multidisciplinario.

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Importancia de la Rehabilitación Kinésica “Posterior a la cirugía bariátrica”

Una de mis pacientes vino a control a los 3 meses de una Cirugía Bariátrica y me contó que no estaba haciendo nada de actividad física. La razón: al mes de la operación fue a un gimnasio, le dieron una rutina, terminó vomitando el primer día por el sobre-esfuerzo y lesionada de la espalda a la segunda semana. Y ahora no quiere hacer ninguna actividad física por la mala experiencia.

Para corregir la Obesidad no basta una Cirugía Bariátrica. Lo que hay que hacer es un cambio de estilo de vida, que involucra el aprender a comer equilibradamente y realizar actividad física de manera rutinaria.

Luego de una Cirugía Bariátrica, cuando han transcurrido 4 semanas, los pacientes DEBEN empezar a realizar actividad física, pero hay que saber que una persona en esta situación está en una condición muy particular: está convaleciente de una operación (los tejidos están aun cicatrizando), están pasando por un periodo de desnutrición agudo (generalmente en un mes han bajado el 10% del peso inicial) y todavía tiene Obesidad.

Por eso hay que tomarse las cosas con calma y seriedad y apoyarse de un equipo de rehabilitación física (generalmente conformados por Kinesiólogos), que conocen del punto de vista médico la nueva condición del paciente y son capaces de trabajar de manera individualizada para poder “echar a andar” el cuerpo, de manera armónica, progresiva y sin lesionarlo, para que el ejercicio se transforme en una experiencia grata para el paciente y que vaya mejorando sus capacidades de manera paulatina, para lograr en 1 – 2 meses iniciar una actividad física por su cuenta en buenas condiciones.

La actividad física es fundamental para todas las personas, y como todo en la vida, se disfruta cuando se realiza de manera adecuada.

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Abdomen de Delantal “Una secuela de baja de baja de peso”

La gran baja de peso que produce la Cirugía Bariátrica puede dejar, en algunos pacientes, una secuela: Piel laxa y redundante, especialmente en el abdomen (conocido como abdomen en delantal) y también en los brazos y muslos.

Esto ocurre porque las personas con obesidad van almacenando tejido graso bajo la piel, la cual debe ir estirándose para poder contenerlo, y al bajar bruscamente de peso, la piel no logra recogerse lo suficiente, dejando este defecto.

Afecta especialmente a personas con obesidad severa y puede verse influido por el hábito de fumar y por la edad de los pacientes (a mayor edad, menor es la capacidad de las fibras elásticas de la piel).

A pesar de que este fenómeno ocurre en muchas personas, para la gran mayoría el defecto es menor y no llega a constituir un problema en sus vidas. Sin embargo, existe un porcentaje de pacientes a los que les genera un impacto importante en su calidad de vida. En estos casos los pacientes pueden optar a someterse a una cirugía reconstructiva, con el propósito de sacar la piel redundante, la cual debe ser llevada a cabo por Cirujanos Plásticos y debe realizarse luego de 12 a 18 meses de realizada la Cirugía Bariátrica, cuando el paciente ha logrado toda la baja de peso esperada y ha estabilizado su peso.

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El Índice de Masa Corporal (IMC) es el resultado de dividir el peso en kilos entre la talla en metros al cuadrado.

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