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El Tabaco “y la Cirugía Bariátrica”

El consumo de Tabaco es hoy en día la principal causa de muerte prevenible a nivel mundial, y es por todos conocida su relación con el Cáncer Pulmonar… pero tiene importancia cuando nos enfrentamos a una Cirugía Bariátrica?

La respuesta es SI.

El consumo de tabaco expone a los pacientes a un riesgo aumentado de desarrollar Trombosis Venosa Profunda, que puede generar complicaciones muy graves y secuelas para toda la vida. Además altera la función pulmonar, lo que expone al paciente a presentar complicaciones respiratorias postoperatorias, como por ejemplo neumonía.

El tabaco altera la capacidad de cicatrización y regeneración de todos los tejidos del cuerpo, por lo que también puede provocar un enlentecimiento en la cicatrización de las heridas e incluso evitar que estas cierren adecuadamente.

En el caso particular del Bypass Gástrico genera una complicación muy difícil de tratar, que es la ulcera de boca anastomótica, que si no se trata adecuadamente puede llevar a sangrado e incluso perforación de la úlcera.

En la Manga Gástrica irrita el estómago, puede también provocar ulceras y contribuye a generar reflujo y esofagitis.

Por eso es fundamental que previo a una Cirugía Bariátrica los pacientes dejen de fumar al menos 6 semanas antes de la operación, y con ese impulso, ya que objetivo de la cirugía es generar un cambio de estilo de vida, dejar de fumar para siempre.

Recuerden que propósito de todo el proceso Bariátrico es llegar a tener una vida saludable y el tabaco no tiene nada que hacer aquí.

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Balón Intragástrico “Técnica”

Es una técnica que consiste en la instalación, por vía endoscópica, de un balón dentro del estómago, cuya función es ocupar espacio, y por lo tanto disminuir la capacidad de ingesta alimentaria, lo que permite lograr saciedad con pequeñas cantidades de comida.

Se utiliza de manera transitoria, ya que balón sólo puede permanecer 6 a 12 meses dentro del estómago del paciente, periodo en cuál se logran bajas de peso de entre 10 y 15 kilos, lo que además permite mejorar el tratamiento de las enfermedades asociadas a la obesidad.
Se utiliza principalmente en pacientes con sobrepeso u obesidad leve.
Para que sea exitoso en el tiempo, como todos los procedimientos bariátricos, debe ir necesariamente acompañado de un profundo cambio de estilo de vida, en cuanto a la forma de alimentarse y a la realización rutinaria de actividad física, por lo que es fundamental realizarlo al alero de un equipo multidisciplinario.

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Importancia de la Rehabilitación Kinésica “Posterior a la cirugía bariátrica”

Una de mis pacientes vino a control a los 3 meses de una Cirugía Bariátrica y me contó que no estaba haciendo nada de actividad física. La razón: al mes de la operación fue a un gimnasio, le dieron una rutina, terminó vomitando el primer día por el sobre-esfuerzo y lesionada de la espalda a la segunda semana. Y ahora no quiere hacer ninguna actividad física por la mala experiencia.

Para corregir la Obesidad no basta una Cirugía Bariátrica. Lo que hay que hacer es un cambio de estilo de vida, que involucra el aprender a comer equilibradamente y realizar actividad física de manera rutinaria.

Luego de una Cirugía Bariátrica, cuando han transcurrido 4 semanas, los pacientes DEBEN empezar a realizar actividad física, pero hay que saber que una persona en esta situación está en una condición muy particular: está convaleciente de una operación (los tejidos están aun cicatrizando), están pasando por un periodo de desnutrición agudo (generalmente en un mes han bajado el 10% del peso inicial) y todavía tiene Obesidad.

Por eso hay que tomarse las cosas con calma y seriedad y apoyarse de un equipo de rehabilitación física (generalmente conformados por Kinesiólogos), que conocen del punto de vista médico la nueva condición del paciente y son capaces de trabajar de manera individualizada para poder “echar a andar” el cuerpo, de manera armónica, progresiva y sin lesionarlo, para que el ejercicio se transforme en una experiencia grata para el paciente y que vaya mejorando sus capacidades de manera paulatina, para lograr en 1 – 2 meses iniciar una actividad física por su cuenta en buenas condiciones.

La actividad física es fundamental para todas las personas, y como todo en la vida, se disfruta cuando se realiza de manera adecuada.

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Abdomen de Delantal “Una secuela de baja de baja de peso”

La gran baja de peso que produce la Cirugía Bariátrica puede dejar, en algunos pacientes, una secuela: Piel laxa y redundante, especialmente en el abdomen (conocido como abdomen en delantal) y también en los brazos y muslos.

Esto ocurre porque las personas con obesidad van almacenando tejido graso bajo la piel, la cual debe ir estirándose para poder contenerlo, y al bajar bruscamente de peso, la piel no logra recogerse lo suficiente, dejando este defecto.

Afecta especialmente a personas con obesidad severa y puede verse influido por el hábito de fumar y por la edad de los pacientes (a mayor edad, menor es la capacidad de las fibras elásticas de la piel).

A pesar de que este fenómeno ocurre en muchas personas, para la gran mayoría el defecto es menor y no llega a constituir un problema en sus vidas. Sin embargo, existe un porcentaje de pacientes a los que les genera un impacto importante en su calidad de vida. En estos casos los pacientes pueden optar a someterse a una cirugía reconstructiva, con el propósito de sacar la piel redundante, la cual debe ser llevada a cabo por Cirujanos Plásticos y debe realizarse luego de 12 a 18 meses de realizada la Cirugía Bariátrica, cuando el paciente ha logrado toda la baja de peso esperada y ha estabilizado su peso.

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¿Se puede agrandar el estómago luego de una manga gástrica? “2 Condiciones”

El principal mecanismo de acción de la Gastrectomía en Manga es la RESTRICCIÓN, que genera una significativa limitación para comer grandes volúmenes de comida. Luego de una Manga, la capacidad del estómago es de aproximadamente 200cc, es decir una taza de té, por lo que es “normal” que un paciente pueda comer esa cantidad y con eso sentir saciedad.

Sucede en muchos pacientes, que con el paso del tiempo, notan una capacidad mayor para ingerir alimentos. Esto puede estar dado por 2 condiciones: La primera es que el estómago se torna más eficiente en vaciar la comida hacia el intestino, por lo tanto se desocupa más rápido, y por lo tanto el paciente tiene una mayor capacidad para comer que antes. Esto ocurre principalmente con los líquidos.

La segunda condición es que el estómago, cuando está permanentemente recibiendo cantidades mayores a 200cc., al ser un órgano elástico, puede dilatarse (Y AGRANDARSE), es decir aumentar su capacidad.

Ambas condiciones, al permitir mayor ingestión, pueden generar aumento de peso, siempre y cuando no exista el adecuado control sobre esta situación. Para que esto no suceda es importante comer SIEMPRE un volumen de comida máximo de 200cc. cada 3 horas (esto considera la suma de alimentos sólidos y líquidos), mantener un control nutricional estricto, que permite adecuar la rutina y calidad de alimentación a estos cambios, y realizar actividad física en forma regular. Si esto se cumple, a pesar de que puedan generarse cambios digestivos, no debería ocurrir alza de peso.

Recuerden que la Cirugía no es la solución de la Obesidad, sino el cambio de estilo de vida, que debe ser de por vida.

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¿Por qué es tan importante bajar de peso antes de la Cirugía? “3 razones principales”

Antes de una Cirugía Bariátrica se les pide a los pacientes que bajen de peso por varias razones:

La primera es que la baja de peso traduce que el paciente es capaz de adherir al tratamiento y a la indicaciones que le da la Nutricionista en el proceso pre-operatorio, por lo tanto demuestra que es capaz de realizar el cambio de hábito nutricional, que para mí, es lo más importante del “proceso Bariátrico”, ya que es lo que garantiza los buenos resultados a futuro.
Otra razón es que quien se somete a una operación de este tipo y ha bajado de peso antes de la Cirugía, logra mayor baja de peso postoperatoria. Es como un abono. Es decir, logra un mejor resultado.
La tercera razón es que al bajar de peso, disminuye la cantidad de grasa que hay dentro de la cavidad abdominal y en el hígado, lo que le facilita las cosas al Cirujano y disminuye el riesgo de complicaciones de la operación.
Quien esté en proceso preoperatorio, empiece desde ya a cambiar sus hábitos, siga las recomendaciones de la nutricionista, bajará de peso y se hará un bien… y por favor, olvídense de las famosas “despedidas” !El momento para cambiar empieza AHORA!

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Diabetes y Bypass Gástrico “Una solución muy probable”

En Chile el 9,5% de los adultos sufre de DIABETES, y el principal factor de riesgo para desarrollarla es la OBESIDAD.

Las personas con DIABETES podrían pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en sangre.

Las personas con DIABETES corren un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (infarto al corazón y cerebro), ceguera, daño en la función de riñones (pueden llegar a diálisis) y amputación de extremidades inferiores, siendo además una de las principales causas de muerte en los países de desarrollados.

La Cirugía Bariatrica, y en particular el BYPASS GÁSTRICO, permite la mejoría de la DIABETES en aproximadamente el 90% de las personas que se someten a esta cirugía.

Es importante destacar que, hoy en día, no existe ningún otro tratamiento capaz de mejorar la DIABETES.

En el BYPASS GÁSTRICO, al llegar los alimentos de manera más directa al intestino delgado, se genera un efecto hormonal (efecto incretínico) que aumenta la producción de insulina, lo que asociado a la baja de peso, que mejora la sensibilidad del cuerpo a la acción de esta hormona, produce la mejoría de la DIABETES.

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¿Cómo adaptarse a la Manga Gástrica? “Recomendaciones importantes”

La Gastrectomía en Manga es una técnica Restrictiva, en cual se corta el estómago para disminuir su tamaño y de esa manera limitar la capacidad de ingerir alimentos.

El estómago de los seres humanos tiene una capacidad de contener aproximadamente 1500cc. a 2000cc. (1 botella de 2 litros), y luego de una Gastrectomía en Manga, el estómago queda de aproximadamente un 10% de su tamaño original, es decir, pasa a tener una capacidad de entre 100cc. a 200cc (1 taza de té).

Además el estómago tiene receptores que le “avisan” a las personas cuando se ha llenado (funcionan mediante la medición la presión al interior es este órgano) y producen el efecto de la Saciedad.

Conocer y Entender esto es Fundamental para poder adaptarse a los cambios que se producen en el postoperatorio, y de esa manera evitar los síntomas molestos como dolor, sensación de atoro, vómitos, etc.

En general, las personas están mal acostumbradas (y mucha culpa tiene nuestro frenético estilo de vida actual), y hacen del acto de comer un “trámite”, comiendo rápidamente, grandes cantidades de comida, para quedar muy satisfechos.

Esto evidentemente es un error, pero como tenemos un estómago muy grande y elástico este tipo de conducta no genera síntomas.

El problema ocurre cuando una persona que se ha sometido a una Gastrectomía en Manga persiste en esta conducta… Al comer rápidamente, la Manga Gástrica, que tiene una capacidad no mayor a una taza (200cc.), se llenará muy rápidamente y no alcanzará a avisarle al cerebro que ya está lleno, y por lo tanto que debe dejar de ingerir alimentos. Al llenarse rápido se distenderá bruscamente y comenzará a producir dolor, náuseas, sensación de atoro e incluso vómitos.

Por eso, es tan necesario que el paciente Entienda estos cambios y genere los cambios de hábito necesarios para su nueva condición.

La recomendación es hacer del comer una nueva experiencia… Esta debe ser lenta, jamás comer en menos de 25-30 minutos, bocados pequeños, saboreando y percibiendo las características de los alimentos en la boca, sintiendo sus texturas y sabores, y tragando lentamente, cuando la comida ha sido adecuadamente procesada en la boca. Los pacientes deben poner especial atención en Percibir la sensación de Saciedad, y dejar de comer cuando ya la sientan, ya que no se debe comer hasta sentir malestar, sino Saciedad.

La Cirugía es Artesanal, por lo tanto la mayoría de los estómagos quedan con un tamaño distinto (entre 100cc a 200cc), por lo que el paciente debe conocer de que tamaño es su nuevo estómago y utilizarlo de acuerdo a sus “capacidades”.

En la medida que los pacientes Conozcan, Entiendan y Apliquen esta información, asociado al apoyo del equipo multidisciplinario, estos malestares no deberían ocurrir, y el comer será una grata experiencia.

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Ansiedad y malos hábitos alimentarios “Como determinar y abordar este tema de la mejor forma”

La condición psicológica y emocional tiene mucho que ver el desarrollo de malos hábitos de alimentación y con la Obesidad.

La ansiedad es frecuentemente una manifestación común de que tenemos un problema emocional, que a veces no podemos reconocer, pero que se manifiesta de esta forma. La mayor parte de los Chilenos tenemos una vida que no es precisamente “tranquila”: Nos levantamos muy temprano y nos acostamos tarde, ocupamos mucho tiempo en trasladarnos a nuestros trabajos, soportamos largas y agotadoras jornadas laborales, y tenemos poco tiempo para dedicarle a nuestras familias. Todo esto genera estrés y ansiedad, y muchas personas, en vez de canalizarlas a través de actividades físicas o recreativas, lo canaliza a través de la comida.

Siempre le explico a mis pacientes que los seres humanos deben comer cada 3 horas, ya que de esa manera casi no se siente hambre, y por lo tanto se come menos cantidad de comida. Al pasar muchas horas sin comer nos “ataca” el hambre, empezamos a sentir ansiedad por comer, y cuando llega el momento de alimentarnos, tenemos un hambre intensa y posiblemente somos capaces de comernos “todo el refrigerador”. Además, cuando se come con mucha hambre, se hace de manera rápida, para llegar rápidamente a la tan buscada y necesaria sensación de SACIEDAD.

La recomendación para los pacientes es generar un nuevo hábito (lo que implica hacer SIEMPRE lo mismo): comer 1 taza (200cc) cada 3 horas, y no demorarse menos de 30 minutos. Deben sentarse a comer, (no ha leer o ver TV) lo que significa que deben concentrarse en la comida… permitir que ocurra un estímulo de nuestros sentidos con los alimentos, buscando percibir con detalle lo que vemos, olemos y saboreamos.

Deben tomarse bocados pequeños, y luego dejar el tenedor en la mesa, para dedicarse a disfrutar los aromas, texturas y sabores de los alimentos (no sólo TRAGAR). Luego al deglutir intentar sentir como llega la comida al estómago y como se va llenando hasta generar la sensación de saciedad, que debe ser agradable y por ningún motivo dolorosa o incómoda. Gran parte del éxito de la Cirugía depende de adquirir este hábito, el que se obtiene mediante un proceso de trabajo metódico y disciplinado, que necesariamente requiere del apoyo del equipo multidisciplinario de obesidad (Nutricionistas- Psicólogo – Cirujano) que evalúa y diseña estrategias para cada paciente en particular de manera de lograr un correcto cambio de hábito.

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Qué es el Dumping? “Poco frecuente y es posible evitarlo”

Posterior a una cirugía Bariátrica pueden producirse muchos síntomas digestivos, pero CASI NUNCA ES DUMPING… El dumping es poco frecuente!

El dumping ocurre cuando a la parte final del intestino delgado llegan alimentos excesivamente azucarados. Esto provoca una respuesta violenta del páncreas, secretando una gran cantidad de Insulina, lo que provoca una Hipoglicemia (baja brusca del nivel de azúcar en la sangre), generando los síntomas de fatiga brusca, sudoración profusa, nauseas e incluso pueden llegar al desmayo.

Esto clásicamente le ocurre a pacientes operados de bypass, cuando por ejemplo se toman un Pisco Sour o se comen un pastel, ya que dado que su intestino es aproximadamente 2 metros más corto, llega rápidamente mucha azúcar a la parte final del intestino y se produce el dumping.

En general posterior a una Manga Gástrica esto no sucede, ya que el intestino conserva su longitud, pero podría ocurrir, en muy pocos casos, en pacientes post manga que tienen un tránsito muy acelerado.

El dumping sólo ocurre cuando un paciente no sigue con una rutina de alimentación adecuada, por lo que si las personas que tienen un bypass se cuidan, jamás deberían experimentar este fenómeno.

Cuando se presenta, la solución es tomar uno o dos sorbos de jugo azucarado o chupar un dulce lentamente, ya que así se eleva la glicemia (nivel de azúcar de la sangre) a niveles normales.

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